TENDONS DU GENOU : ANATOMIE, TENDINOPATHIES, RUPTURES ET PRISE EN CHARGE À TOULOUSE
Le tendon est la partie du muscle qui relie le corps musculaire à son insertion osseuse.
Au niveau du genou, les tendons jouent un rôle essentiel dans la mobilisation, la stabilité et l’extension de l’articulation.
Au niveau du genou, les tendons jouent un rôle essentiel dans la mobilisation, la stabilité et l’extension de l’articulation.
ANATOMIE DES TENDONS DU GENOU
Les tendons constituent l’interface entre les muscles et les os. Ils transmettent la force musculaire pour permettre le mouvement.
Tendons principaux à connaître
Autres tendons autour du genou
Tendons principaux à connaître
- Tendon quadricipital : relie le muscle quadriceps à la rotule.
- Tendon rotulien (ou patellaire) : relie la rotule au tibia.
Autres tendons autour du genou
- Ischio-jambiers (semi-membraneux, semi-tendineux, biceps fémoral) : participent à la flexion du genou.
- Tendon poplité : stabilise la face postéro-latérale du genou.
- Tendons des gastrocnémiens (mollet) : participent à la flexion plantaire et à la dynamique du genou.
LES PRINCIPALES PATHOLOGIES TENDINEUSES DU GENOU
Deux types de troubles atteignent principalement les tendons du genou :
- Les tendinopathies : résultent d’une sursollicitation ou d’un déséquilibre mécanique.
- Les ruptures tendineuses : surviennent généralement après un traumatisme.
TENDINOPATHIES DU GENOU
Définition
Une tendinopathie est une détérioration du tendon, le plus souvent liée à une surutilisation ou une répétition des contraintes mécaniques.
Les tendinopathies les plus fréquentes au genou sont :
Les tendinopathies les plus fréquentes au genou sont :
- la tendinopathie rotulienne (souvent appelée “genou du sauteur”), courante chez les sportifs impliqués dans les sauts et la course.
- la tendinopathie quadricipitale, moins fréquente mais possible chez les sujets avec sollicitations répétées ou déséquilibres musculaires.
Symptômes :
Les signes cliniques typiques incluent :
- douleur localisée au niveau du tendon, augmentée à l’effort,
- douleur avec les sauts ou les réceptions, ou lors de la montée/descente des escaliers,
- sensible à la palpation du tendon.
Diagnostic :
Le diagnostic se fait par :
- examen clinique : douleur à la palpation, tests fonctionnels du genou,
- échographie ou IRM si nécessaire : permet d’évaluer l’étendue de la tendinopathie et d’éliminer d’autres lésions associées.
4 - Traitement des tendinopathies :
Traitement non chirurgical (de première intention) ▼
Traitement chirurgical ▼
Traitement non chirurgical (de première intention) ▼
- Rééducation fonctionnelle : travail progressif de renforcement musculaire du quadriceps et de l’appareil extenseur, équilibrage des chaînes musculaires,
- Adaptation des charges : modification des activités sportives ou professionnelles,
- Thérapies physiques : étirements, physiothérapie ciblée,
- Infiltrations (parfois) si douleur persistante ou tendinopathie symptomatique réfractaire à la rééducation.
Traitement chirurgical ▼
La chirurgie est envisagée uniquement en cas d’échec du traitement conservateur prolongé ou lorsqu’une lésion structurelle importante est identifiée.
Le geste chirurgical peut consister à :
Le geste chirurgical peut consister à :
- retirer les zones de tendinose (dégénérescence du tendon),
- réaliser un peignage ou une résection des fibres pathologiques,
- éventuellement associer une résection de la pointe de la rotule si une irritation locale significative est présente.
RUPTURES TENDINEUSES
1 - Physiopathologie
Elles siègent le plus souvent sur le tendon rotulien plus rarement sur le tendon quadricipital.
Elle correspond à une détérioration du tendon lié à une sursollicitation (travail ou sport).
Cette sursollicitation s’observe lors de mouvements répétés comme les sauts dans les sports comme le basket et le volley.
La tendinopathie survient quand les contraintes mécaniques au niveau du tendon dépasse les capacités d’adaptation.
Il s’agit d’une pathologie qui survient quand on n’en a fait trop, trop vite, trop longtemps.
Au premier stade il n’y aura pas de modification de la structure du tendon puis petit à petit pour apparaître un épaississement réactionnel de celui-ci et des fissures.
Elle correspond à une détérioration du tendon lié à une sursollicitation (travail ou sport).
Cette sursollicitation s’observe lors de mouvements répétés comme les sauts dans les sports comme le basket et le volley.
La tendinopathie survient quand les contraintes mécaniques au niveau du tendon dépasse les capacités d’adaptation.
Il s’agit d’une pathologie qui survient quand on n’en a fait trop, trop vite, trop longtemps.
Au premier stade il n’y aura pas de modification de la structure du tendon puis petit à petit pour apparaître un épaississement réactionnel de celui-ci et des fissures.
2 - Signes cliniques / Symptômes :
Le principal signe est la douleur qui survient au niveau du tendon. Le contexte de survenue de la douleur définie le stade d’atteinte du tendon.
On distingue différents stades de sévérité des tendinopathies (classification de Blazina) :
– Stade 1 : douleur après l’effort disparaissant au repos ;
– Stade 2 : douleur pendant l’effort ;
– Stade 3 : douleur continue avec gêne dans la vie quotidienne et sportive ;
– Stade 4 : rupture du tendon.
On distingue différents stades de sévérité des tendinopathies (classification de Blazina) :
– Stade 1 : douleur après l’effort disparaissant au repos ;
– Stade 2 : douleur pendant l’effort ;
– Stade 3 : douleur continue avec gêne dans la vie quotidienne et sportive ;
– Stade 4 : rupture du tendon.
3 - Diagnostic médical :
On va retrouver à l’examen du genou une douleur à la palpation du tendon.
On reproduira également la douleur à la contraction contrariée et à l’étirement du tendon.
L’IRM ou l’échographie pourront permettre de mettre en évidence d’éventuelles fissures intratendineuses.
On reproduira également la douleur à la contraction contrariée et à l’étirement du tendon.
L’IRM ou l’échographie pourront permettre de mettre en évidence d’éventuelles fissures intratendineuses.
4 - Traitements :
La base du traitement reste une modification de l’activité sportive avec une adaptation des contraintes aux douleurs associées à de la rééducation.
Le traitement médical
Le traitement chirurgical
Le traitement médical
Il consiste en un travail de rééducation avec un kiné du sport.
Le but est de mettre des contraintes d’augmentation croissante sur le tendon afin de créer une adaptation de celui-ci.
Il s’agit d’un phénomène qui peut prendre du temps.
En cas de fissure associée il peut être proposé la réalisation d’une infiltration de plasma riche en plaquettes (PRP).
Le but est de mettre des contraintes d’augmentation croissante sur le tendon afin de créer une adaptation de celui-ci.
Il s’agit d’un phénomène qui peut prendre du temps.
En cas de fissure associée il peut être proposé la réalisation d’une infiltration de plasma riche en plaquettes (PRP).
Le traitement chirurgical
Il consiste en un peignage du tendon et d’une résection des zones de tendinose qui permet avec le temps d’obtenir une cicatrisation du tendon et une disparition des douleurs.
En cas de tendinopathie de la pointe de la rotule on peut associer une résection de celle-ci.
Ce geste peut être réalisé soit à ciel ouvert en cas de fissure importante soit sous arthroscopie en cas de lésion bien localisée au niveau de la pointe de la rotule.
En cas de tendinopathie de la pointe de la rotule on peut associer une résection de celle-ci.
Ce geste peut être réalisé soit à ciel ouvert en cas de fissure importante soit sous arthroscopie en cas de lésion bien localisée au niveau de la pointe de la rotule.
5 - Complications possibles
Des récidives peuvent apparaître si on n’a pas corrigé le facteur déclenchant qui la plupart du temps est une mauvaise gestion de l’entraînement sportif.